DÜŞÜKLER VE KÜRTAJ

Düşük (abortus) nedir?

20. gebelik haftasından önce, 500 gr’dan az embriyo veya fetus ve eklerinin tamamının veya bir kısmının uterus kavitesi dışına atılması olayına “abortus” (düşük) denilmektedir.  Bu olay 2 veya daha fazla olursa da tekrarlayan düşük denir.

Düşük nedenleri neler olabilir?

Bebeğe ait, anneye ait veya babaya ait nedenlerle düşük oluşabilir. Bebeğe ait en önemli ilk trimester (ilk 3 ay) spontan düşük nedeni kromozomal bozukluklardır. Yine konjenital (doğuştan) organ anomalileri de (Nöral tüp defekti duodenal atrezi , ösefagus atrezisi gibi) düşüğe neden olabilir. Diğer bir sebep de plasentaya ait anomalilerdir.  Özellikle ilk trimesterde, radyasyon, bazı enfeksiyonlar ve kimyasal toksik etkili maddeler embriyoda teratojenik etki yaparak spontan düşüğe neden olabilirler.

Anneye ait faktörler ise daha çok 1. Trimester (üç ay) sonu ile 2.trimester abortuslarına neden olurlar. Enfeksiyonlar, endokrin bozukluklar, annede renal ve hipertansif hastalıklar, fenilketonüri, tiroid dengesizlikleri, orak hücreli anemi, tüberküloz, anne yaşı düşük nedenleri arasındadır. Diğer anneye ait sebepler: Beslenme bozuklukları, toksik nedenler, travmalar, genital organ bozuklukları (uterus anomalileri), tümörleri, servikal yetmezlik, endometrial enfeksiyonlar, psişik ve emosyonel nedenler, immünolojik nedenler, otoimmün faktörler, luteal faz defekleri (progesteron salınımı eksikliği) sayılabilir.

Düşüklerde babaya ait nedenler üzerindeki araştırmalar halen yetersiz olmakla birlikte spermlerdeki anomalilerin veya babaya ait kromozom anomalilerinin düşüklerde artışa neden olabileceği düşünülmektedir. Yine paternal ve maternal antijen ve antikor sistemlerinin abortus etiyolojisinde yeri olduğu düşünülmektedir.

Düşükler ne şekilde olabilirler?

Düşükler çok çeşitli şekillerde sınıflanabilirler. Klinikte görülme şekillerine göre beş sınıfa ayırabiliriz:

1- Abortus imminens (Düşük tehdidi): Gebeliklerin %25’inde görülebilir.

2- Abortus incipiens (Önlenemeyen düşük)

3- Missed abortuslar (ölü gebelikler)

4- Tekrarlayan abortuslar

5- Septik abortuslar

Düşüklerde tedavi nasıl olmaktadır?

Bazı gebelikler spontan olarak sonlanırlar. Gebe kadın ağrı ve kanamayla gebelik ürününün tümünü düşürür. Ama bazı gebeliklerde ise ya düşük olmasına rağmen içerde parça kaldığı için, ya bebek anne rahminde öldüğü için ya bebekte sakatlık olduğu için ya da annenin gebeliği taşıyamayacak bir hastalığı olduğu için kürtaj ile gebeliği sonlandırmak gereklidir. İşlem öncesi rahim ağzını olgunlaştırmak için ilaç uygulanabilir. Bu işlemin hijyenik ve ehil ellerde olması düşüğe bağlı oluşabilecek bazı sorunların oluşmasını engelleyecektir.

Düşük sonrası bakım nasıl olmalıdır?

  • Rh (-) annelere düşük sonrası RhoGAM yapılmalı
  • Enfeksiyonları önlemek için genital hijyene dikkat edilmeli ve eğitim verilmeli
  • Enfeksiyon riskine karşı enfeksiyon belirtileri kadına anlatılmalı, bu belirtiler görüldüğünde doktora başvurması gerektiği açıklanmalı
  • İlk 3-4 güm ağır hareketler yapmaması, 2 hafta cinsel ilişkiden kaçınması söylenmeli.
  • İlk 2 hafta hafif bir kanamanın olabileceği, yeni siklusun düşük işleminden itibaren 4-6 hafta sonra olacağı açıklanmalıdır.